כיס המרה – אבחון, טיפול והתמודדות
ברוכים הבאים לאתר הבית של המרכז הישראלי לאבחון וטיפול בכיס המרה. באתר שלפניכם תמצאו מידע נרחב על כיס המרה ועל מגוון בעיות ותחלואות שעשויות להופיע בכיס המרה ובדרכי המרה. כיס המרה הוא איבר קטן שאורכו נע בין 10-7.5 ס"מ. הוא ממוקם בסמוך לכבד ותפקידיו כוללים אגירה של נוזל המרה המגיע מהכבד והפרשת נוזל המרה, בהתאם לצורכי הגוף. נוזל המרה נחוץ לעיכול של שומנים, קפאין וכלורופיל ובנוסף הוא מסייע לסתירת החומציות הגבוהה שמקורה בנוזלי הקיבה. נוזל המרה מופרש לאחר הארוחה מכיס המרה לתריסריון, שם הוא פוגש את הנוזל לאחר העיכול הראשוני בקיבה. נפחו של כיס המרה נע בין 50-30 מ"ל והוא מחובר לכבד באמצעות רקמת חיבור רפה.כיס המרה הוא האיבר שבו נאגר נוזל המרה. כיס המרה ממוקם בצמוד לכבד ובנוסף לאגירת נוזל המרה, תפקידו הוא לספוג מלחים ומים ולהפריש לנוזל המרה גליקופרוטאינים ויוני מימן. ההפרשות של כיס המרה משחקות תפקיד חשוב בתהליך העיכול, ולכן לאחר האכילה כיס המרה מתכווץ ונוזל המרה שנאגר בו מופרש לדרכי המרה.
מדרכי המרה ממשיך נוזל המרה לתריסריון ושם הוא פוגש את המזון שיוצא מהקיבה. נוזל המרה מסייע בפירוק של כלורופיל, קפאין ושומנים אך בנוסף נוזל המרה מסייע בסתירת החומציות הגבוהה שמקורה בהפרשות הקיבה.יכולת הקיבול של כיס המרה נעה בין 50-30 מ”ל, הדופן שלו מורכבת משריר חלק בעיקר והוא מחובר לצינור הכבד המשותף באמצעות צינור כיס המרה.
מהו נוזל המרה?
נוזל המרה הוא נוזל המיוצר על ידי הכבד ונאגר על ידי כיס המרה. בנוזל המרה ניתן למצוא מולקולות דטרגנטיות היוצרות תחליב כאשר הן באות במגע עם טיפות השומן שמצויות במזון וכך הן מקלות את הגישה של אנזימי העיכול אליהן. נוזל המרה מורכב בעיקר ממים (85%) אך בנוסף כוללת המרה גם מלחי מרה (10%), פיגמנטים ורירית (3%), שומנים (1%), כולסטרין ומלחים אנאורגניים.הצבע של נוזל המרה הוא צהוב-חום עד ירוק כהה, טעמו מר מאוד וזהו למעשה המקור לשמו. צינור המרה, שתפקידו להעביר את נוזל המרה מכיס המרה לתריסריון, מעביר בנוסף אנזימי עיכול שונים המיוצרים בלבלב. רוב נפח נוזלי המרה לא מופרש מהגוף אלא ממוחזר דרך וריד שער הכבד.
מחזור המרה וזרימת המרה מהכבד לכיס המרה
נוזל המרה מיוצר באוניות הכבד ומהן הוא מופרש באמצעות רשת מורכבת של תעלות. תעלות אלו מתאחדות ויוצרות את דרכי המרה (common hepatic duct). דרכי המרה מתאחדות עם התעלה שיוצאת מכיס המרה ויחד הן יוצרות את ה-common bile duct. נוזל המרה זורם ב-common bile duct המתאחד עם צינור הלבלב ומגיע בסופו של דבר לתריסריון יחד עם הפרשות הלבלב.כפי שציינו, רוב הנפח של נוזלי המרה לא מופרש מהגוף, אלא עובר תהליך של ספיגה מחדש דרך הווריד הפורטלי. לאחר ספיגת נוזל המרה בכבד, נוזלי המרה מופרשים מחדש לדרכי המרה על ידי ההפטוציטים. במצב תקין מתרחשת ספיגה חוזרת של כ-95% מנוזלי המרה ואילו האחוזים הנותרים מופרשים בצואה. כדי להשלים את הנפח החסר, מייצרים תאי הכבד מדי יום עד חמישה גרם של נוזל מרה.
אילו בעיות קשורות לכיס המרה ודרכי המרה?
כפי שניתן להבין, כדי לעכל שומנים בצורה תקינה, על הכבד להיות מסוגל לייצר חומצות מרה בכמות מספקת וכן מנגנון הספיגה החוזרת צריך להתנהל בצורה תקינה. מעבר לכך, כל חסימה בצינורות שדרכם עובר נוזל המרה עשויה לפגוע ביכולת ההפרשה של הנוזלים לתריסריון ולהקשות על עיכול שומנים.ישנן למשל בעיות שונות שבאות לידי ביטוי בתת ספיגה במערכת העיכול. במקרים מסוימים הסובלים מבעיות של תת ספיגה לא מצליחים לספוג מחדש את חומצות המרה והכבד לא מצליח לייצר חומצות מרה חדשות בקצב הרצוי. במקרים אלו יופיעו בעיות בספיגת שומנים מהמזון והחולה יסבול מצואה שומנית.בנוסף עשויים להתפתח
פוליפים בכיס המרה, כאשר ברוב המקרים, אמנם מדובר בפוליפים שפיריים, אך ללא טיפול וללא מעקב עלולים להתפתח גם לסרטניים. כמו כן, עלולות להתפתח אבנים בכיס המרה כתוצאה מבעיות בתנועתיות של כיס המרה או כתוצאה מחוסר איזון בין המרכיבים השונים של מיצי המרה (עודף של כולסטרול למשל). התפתחות של אבנים בכיס המרה עשויה להוביל למגוון רחב של בעיות רפואיות כמו דלקת לבלב חריפה, דלקת כיס המרה, דלקת כרונית של דרכי המרה ודלקת אקוטית של דרכי המרה.
בעיות ותחלואות אחרות הקשורות לכיס המרה
אבנים בכיס המרה
אבנים בכיס המרה הן ממצא נפוץ המאובחן בכעשירית מהאוכלוסייה הבוגרת. שכיחות האבנים גבוהה יותר ככול שמתקדמים בגילאים: בקרב כשליש מבני ה-80 ומעלה ניתן לאבחן אבנים בכיס המרה. האבנים נוצרות בעקבות שינוי בהרכב נוזל המרה. ישנם גורמים רבים להפרת האיזון בין הרכיבים של נוזל המרה ובכלל זה בעיות ייצור בכבד (ייצור עודף של כולסטרול, ייצור מופחת של לציטין ו/או מלחי מרה וכיו"ב) ובעיות שקשורות לכיס המרה עצמו (דלקת בכיס המרה, עימדון בכיס המרה, זיהום בכיס המרה ועוד). עד 50% מהמקרים של אבנים בכיס המרה לא באים לידי ביטוי בתסמינים קליניים כלשהם. התסמינים מתפתחים בעיקר כשהאבנים חוסמות את צינור כיס המרה המוביל את נוזל המרה לתריסריון. במקרים האלו המטופלים עשויים לסבול מכאבים עזים בבטן הימנית העליונה לאחר צריכת שומנים, בחילות, הקאות, צרבות, ריבוי גזים ועוד. אבנים בכיס המרה ניתן לאבחן בין היתר באמצעות אולטרסאונד בטן, אולטרסאונד אנדוסקופי ו-CT ובמקרים שבהם יש צורך להעניק טיפול, טיפול הבחירה יהיה ניתוח לכריתת כיס המרה. דלקת בכיס המרה
דלקת בכיס המרה היא מחלה דלקתית שמתפתחת בכעשרה אחוז מהמטופלים שסובלים מאבני כיס מרה ולמעשה ב-90% מהמקרים של דלקת בכיס המרה, אבני כיס מרה הן הגורם למחלה. במקרים שבהם לא ניתן לזהות אבנים בכיס המרה במטופל הסובל מדלקת בכיס המרה, לרוב מדובר באדם שצם במשך תקופה ממושכת, באדם הסובל מכוויות נרחבות, במנותח לאחר ניתוח משמעותי, בחולה לאחר אלח דם או בחולה שהוזן במשך תקופה ארוכה בהזנה ורידית. התסמינים של דלקת בכיס המרה כוללים בין השאר עלייה קלה של חום הגוף (עד 38 מעלות צלזיוס לרוב), צמרמורות, רעד, בחילות והקאות, התקפים של כאבים עוויתיים בבטן הימנית העליונה וברום הבטן, צהבת, אובדן התיאבון ועוד. סיבוכי המחלה עשויים לכלול קרע בכיס המרה, מורסה סמוך לכיס המרה, פיסטולה בין כיס המרה לתריסריון, נמק של כיס המרה ועוד. אבחון הדלקת בכיס המרה מבוסס על הסיפור הקליני, בדיקות דימות ומספר בדיקות מעבדה רלבנטיות. הטיפול כולל מתן משככי כאבים, ריקון תוכן הקיבה באמצעות זונדה, מעבר להזנה ורידית ובמקרים מסוימים, ניתוח להסרת כיס המרה המודלק. סרטן כיס המרה
סרטן כיס המרה הוא גידול סרטני הנחשב לנדיר מאוד (כ-0.5% בלבד מכלל הגידולים הסרטניים) אך גם לקטלני מאוד. זאת כיוון שמדובר בגידול שלרוב לא בא לידי ביטוי בתסמינים קליניים עד לשלב מתקדם יחסית, שבו כבר לא ניתן לנתח את החולה במטרה לרפאו. גורמי הסיכון לסוג זה של סרטן כוללים בעיקר אבנים בכיס המרה, כיס מרה מסויד ודלקת בכיס המרה. אבחון של סרטן כיס המרה מבוסס על אנמנזה רפואית, בדיקה גופנית, בדיקות דם נרחבות ובדיקת דימות כמו MRI ,CT או אולטרסאונד. הטיפול היחיד שיכול לרפא מטופל הסובל מסרטן בכיס המרה הוא ניתוח להסרת הגידול, שלרוב מושלם באמצעות כימותרפיה ו/או הקרנות.מקורות מידע:Gallbladder disease: what you need to know – medical news todayPicture of the gallbladder – webMD
